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关于加强太原市城镇医疗保险定点机构价格监管工作的通知
www.007job.com.cn  来源:山西民众人才网  2014-08-04 15:24:04  阅读:1732
关于加强太原市城镇医疗保险定点机构
价格监管工作的通知
 
各县(市、区)物价局、人力资源和社会保障局、财政局、卫生局、食品药品监督管理局,各有关单位:
根据太原市人民政府《转发市劳动等部门关于太原市城镇职工基本医疗保险监督管理暂行办法的通知》(并政发〔2000〕80号)文件精神,为进一步加强太原市城镇医疗保险定点机构价格监管工作,规范太原市城镇医疗保险定点机构的价格行为,保障太原市城镇医疗保险基金的合理支付,维护参保人员合法权益,现就有关事项通知如下:
一、城镇医疗保险定点机构资格审核工作(以下简称:“医保准入”)。
(一)凡向市人社部门申请城镇医疗保险定点机构资格的单位,应在申报前20个工作日内,向市物价部门提供“医保准入”价格监督检查合格证明(以下称:“价格监管鉴定结论”)所需的材料,见附件一。
市物价部门对申请单位涉及价格监管的内容,按法律法规等相关规定进行检查、处理、审核后5个工作日内,出具“价格监管鉴定结论”。
  (二)未提供市物价部门鉴定材料的单位,市人社局不予核准其太原市城镇医疗保险定点机构资格。
二、城镇医疗保险定点机构资格年审和服务管理考核工作(以下简称:“医保年审”)。
(一)太原市城镇医疗保险定点机构接到“医保年审”通知后,向市物价部门提供“医保年审”价格监管鉴定结论所需材料,见附件二。
市物价部门对“医保年审”单位涉及价格监管的内容,按法律法规等相关规定进行检查、处理、审核后3个工作日内,向市人社局出具价格监管鉴定结论。
(二)市人社部门根据市物价部门提供的鉴定结论材料,按“医保年审”管理考核标准评分,做出有关物价部分的考核结果,市人社部门据此与费用费用拨付挂钩。
三、各医疗机构和零售药店,应当严格遵守价格法律、法规的要求,做到诚实守信、合法经营,经常性的开展自查自纠工作,主动接受和配合物价等部门的日常监管、价格投诉举报落实和重点检查工作,确保国家价格法律、法规和政策在基本医疗保险的医疗行为中落到实处。
四、市物价部门对太原市城镇医疗保险定点机构价格监管内容:
(一)定点零售药店
1、是否按规定明码标价的;
2、是否严格执行政府定价、政府指导价的药品价格;
3、是否高于或者低于政府定价制定价格的;
4、是否擅自制定属于政府定价、政府指导价的价格;
5、是否提前或者推迟执行政府定价、政府指导价的;
6、是否存在价格欺诈行为的;
7、是否存在其他不正当价格行为的。
   (二)定点医疗机构
1、是否按规定明码标价的;
2、是否严格执行政府定价、政府指导价的药品价格;
3、是否高于或者低于政府定价制定价格的;
4、是否存在擅自制定属于政府定价、政府指导价范围内的价格;
5、是否提前或者推迟执行政府定价、政府指导价的;
6、是否存在自立收费项目或者自定标准收费的;
7、是否存在分解项目收费、重复收费、扩大范围收费等方式变相提高收费标准的;
8、是否存在政府明令取消的收费项目继续收费的;
9、是否存在随意套用收费项目收费的;
10、是否存在违反规定以保证金、抵押金等形式变相收费的;
11、是否存在变相强制服务并收费的;
12、是否违反规定提供服务而收取费用的;
13、是否存在摞床问题的;
14、是否存在违反大型医疗设备有关规定而收费的;
15、是否存在欺诈行为的;
16、是否存在违反《山西省医疗服务项目价格》规定、不执行政府指导价、不执行政府定价规定的;
17、是否存在不正当价格行为的。
五、市物价部门出具的“太原市物价局对太原市城镇医疗保险定点机构价格监管鉴定结论”材料的主要内容:
(一)价格违法问题及处罚事项落实情况。
(二)对存在一般价格违法问题单位的“医保准入”或“医保年审”建议。
(三)对存在情节严重价格违法问题(例如,拒绝和提供虚假的价格检查所需资料的,不执行价格干预和紧急措施的,做出责令停止相关营业、责令停业整顿、吊销营业执照等处理的)单位的“医保准入”或“医保年审”建议。
  六、市物价部门统一对太原市行政辖区内申请或已开通太原市城镇医疗保险定点机构进行价格监督管理,统一开具价格监管鉴定结论材料。
    市物价部门可以组织或委托各县(市、区)物价部门对部分太原市城镇医疗保险定点机构进行价格检查。各级物价部门应当实事求是、严格把关,据实出具价格监督检查及处理结果报告,并书面上报市物价部门。不得弄虚作假,保证国家有关价格法律法规和医保政策的贯彻落实。
七、本通知自发文之日起施行。原规定与本通知精神不符的,以本通知为准。
 
 
 
 
附件:
一、“医保准入”单位价格监管鉴定结论所需材料
二、“医保年审”单位价格监管鉴定结论所需材料
 
 
  太原市物价局     太原市人力资源和社会保障局 
 
 
    太原市财政局     太原市卫生局  
 
 
    太原市食品药品监督管理局
 
 
                   2013年3月
 
 
 
 
 
太原市物价局                      2013年3月  日印发
附件一:
 
“医保准入”单位价格监管鉴定
结论所需材料
(四类)
一、价格监管鉴定结论申请书一份。
二、自查自纠报告一份(含销售药品价格目录)。
三、单位基本情况报告(格式为书面文字形式和文档;书面文字使用A4纸打印,加盖单位公章),包括:电子单位名称、法人、开户银行、银行账号、银行开户许可证、机构执业许可证、药品经营许可证、营业执照、税务登记证、机构代码证(后六项为复印件)。
四、诊治病人的每人、每日、每项、每次医疗服务收费、药品价格、一次性耗材价格及医疗设备(器材)收费的电子数据(门诊收费和住院收费分开提供,并将数据中整合或打包的收费项目拆分后做入相应表中)。具体为:
(一)医疗收费电子数据
分为收费汇总表和收费明细表(提取时段按当次检查要求确定,以下所有电子数据均按此时间段要求提取)。
收费汇总表要求—含有收费项目名称、收费数量、收费标准、收费额、收费项目编码、计费单位、收费日期、收费对象、记账凭证号码(门诊:发票号;住院:住院号)、收费科室等至少十个字段的内容,并以ACCESS数据库单表形式存储(门诊收费和住院收费应分开提供);
收费分类明细表要求—将医疗服务收费、医用耗材收费和药品收费按照上述所表述的字段内容,按每人、每日、每项、每次的电子数据以ACCESS数据库形式分别用三个单表进行存储。
(二)药品购销电子数据
1、以ACCESS数据库形式存储,含有药品名称、药品进价、药品出库日期、药品领用科室、记账凭证号码、药品出库数量、药品零售价、药品出库金额、药品计费单位、药品规格、生产厂家,药品批次(药品ID)、药品代码、药品分类(是否招标药、是否自制试剂)等至少十四个字段的内容(西药、中成药、中草药分开做表)。
2、药品销售数据以Excel格式保存并刻录DVD光盘,DVD光盘数据内容格式按以下顺序排列:
药品名称、药品剂型、药品规格、包装单位、药品生产厂商、药品实际价格。
3、药品销售数据说明:
(1)药品名称:药品通用名称(不含剂型、规格等内容),如“阿莫西林胶囊”应写为“阿莫西林”。
(2)药品剂型:滴鼻剂、滴剂、滴眼剂、软膏剂、胶剂、胶囊、胶囊剂、软胶囊、干混悬剂、含漱剂、颗粒剂、注射剂、口服剂、露剂、膜剂、肠溶胶囊、乳膏剂、凝胶、喷剂、片剂、气雾剂、散剂、栓剂、贴软膏剂、滴丸剂、分散片、丸剂、洗剂、消毒剂、中药饮片、缓释片、酊剂、肠溶片、浓缩蜜丸、浓缩丸、水蜜丸、浓缩水丸、合剂、蜜丸、水丸、擦剂、滴耳剂、软膏等。
(3)药品规格:如、2.5g*20 、5ml:5mg、1g、80万单位、某某g冻干粉(溶媒结晶粉)、10*3、100、500ml、等(所有英文字母均为小写)。
(4)药品包装单位:盒(瓶)、袋、瓶(支)、支、支(瓶)、包、盒、瓶、枚、丸等。
(5)药品生产厂商:生产厂的全名。
(6)药品实际价格:销售药品的实际价格。
(三)耗材购销电子数据
含有耗材名称、耗材进价、耗材出库日期、耗材领用科室、记账凭证号码、耗材出库数量、耗材出库金额、耗材实售单价、耗材计费单位、耗材规格、生产厂家,耗材批次(耗材ID),耗材代码等至少十三个字段的内容,存储格式ACCESS数据库单表形式。
以上电子数据字段名称是英文、拼音或其他非中文编码,应统一修改为中文名称。数据单表应根据其内容使用详细文件名称(含日期及项目名称,如20120101-20121231住院部诊疗数据)。各数据单表单独计算其合计金额,所提取数据资料金额经你单位财务部门核对无误后,刻录成DVD数据光盘(至少三份,一份经数据提取人员及你单位信息、财务负责人签字后提交给检查组、一份经检查组人员签字后由你单位保存以备复核、一份由数据提取人保存)。
存储字段类型要求:医疗服务收费电子数据中收费日期使用日期型数据类型存储,数量、收费额、收费标准(单价)使用数值型数据类型存储;药品和耗材收费电子数据中收费日期使用日期型数据类型存储,出库数量、收费额、实售单价,使用数值型数据类型存储。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件二:
 
“医保年审”单位价格监管鉴定
结论所需材料
(两类)
一、单位基本情况报告(格式为书面文字形式和文档;书面文字使用A4纸打印,加盖单位公章),包括:电子单位名称、法人、开户银行、银行账号、银行开户证明、机构执业许可证、药品经营许可证、营业执照、税务登记证、机构代码证(后六项为复印件)。
二、诊治太原市城镇医疗保险范围病人的每人、每日、每项、每次医疗服务收费、药品价格、一次性耗材价格及医疗设备(器材)收费的电子数据(门诊收费和住院收费分开提供,并将数据中整合或打包的收费项目拆分后做入相应表中)。具体为:
(一)医疗收费电子数据
分为收费汇总表和收费明细表(提取时段按当次检查要求确定,以下所有电子数据均按此时间段要求提取)。
收费汇总表要求—含有收费项目名称、收费数量、收费标准、收费额、收费项目编码、计费单位、收费日期、收费对象、记账凭证号码(门诊:发票号;住院:住院号)、收费科室等至少十个字段的内容,并以ACCESS数据库单表形式存储(门诊收费和住院收费应分开提供);
收费分类明细表要求—将医疗服务收费、医用耗材收费和药品收费按照上述所表述的字段内容,按每人、每日、每项、每次的电子数据以ACCESS数据库形式分别用三个单表进行存储。
(二)药品购销电子数据
1、要求以ACCESS数据库形式存储,含有药品名称、药品进价、药品出库日期、药品领用科室、记账凭证号码、药品出库数量、药品零售价、药品出库金额、药品计费单位、药品规格、生产厂家,药品批次(药品ID)、药品代码、药品分类(是否招标药、是否自制试剂)等至少十四个字段的内容(西药、中成药、中草药分开做表)。
2、药品销售数据以Excel格式保存并刻录DVD光盘,DVD光盘数据内容格式按以下顺序排列:
药品名称、药品剂型、药品规格、包装单位、药品生产厂商、药品实际价格。
3、药品销售数据说明:
(1)药品名称:药品通用名称(不含剂型、规格等内容),如“阿莫西林胶囊”应写为“阿莫西林”。
(2)药品剂型:滴鼻剂、滴剂、滴眼剂、软膏剂、胶剂、胶囊、胶囊剂、软胶囊、干混悬剂、含漱剂、颗粒剂、注射剂、口服剂、露剂、膜剂、肠溶胶囊、乳膏剂、凝胶、喷剂、片剂、气雾剂、散剂、栓剂、贴软膏剂、滴丸剂、分散片、丸剂、洗剂、消毒剂、中药饮片、缓释片、酊剂、肠溶片、浓缩蜜丸、浓缩丸、水蜜丸、浓缩水丸、合剂、蜜丸、水丸、擦剂、滴耳剂、软膏等。
(3)药品规格:如、2.5g*20 、5ml:5mg、1g、80万单位、某某g冻干粉(溶媒结晶粉)、10*3、100、500ml、等(所有英文字母均为小写)。
(4)药品包装单位:盒(瓶)、袋、瓶(支)、支、支(瓶)、包、盒、瓶、枚、丸等。
(5)药品生产厂商:生产厂的全名。
(6)药品实际价格:销售药品的实际价格。
(三)耗材购销电子数据
含有耗材名称、耗材进价、耗材出库日期、耗材领用科室、记账凭证号码、耗材出库数量、耗材出库金额、耗材实售单价、耗材计费单位、耗材规格、生产厂家,耗材批次(耗材ID),耗材代码等至少十三个字段的内容,存储格式ACCESS数据库单表形式。
以上电子数据字段名称是英文、拼音或其他非中文编码,应统一修改为中文名称。数据单表应根据其内容使用详细文件名称(含日期及项目名称,如20120101-20121231住院部诊疗数据)。各数据单表单独计算其合计金额,所提取数据资料金额经你单位财务部门核对无误后,刻录成DVD数据光盘(至少三份,一份经数据提取人员及你单位信息、财务负责人签字后提交给检查组、一份经检查组人员签字后由你单位保存以备复核、一份由数据提取人保存)。
存储字段类型要求:医疗服务收费电子数据中收费日期使用日期型数据类型存储,数量、收费额、收费标准(单价)使用数值型数据类型存储;药品和耗材收费电子数据中收费日期使用日期型数据类型存储,出库数量、收费额、实售单价,使用数值型数据类型存储。
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